出质人：_________
法定代表人：_________
质权人：_________
通讯地址：_________
法定代表人：_________
登记日期：_________
质押期限：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
前言：_________。
第1条被担保的主债权种_________。
第2条质押期限_________。
第3条专利件数、名称、专利号、申请号、颁证日_________。
第4条质押担保的范围_________。
第5条质押的金额与支付方式_________。
第6条对质押期间进行专利权转让或实施许可的约_________。
第7条对质押期间维持专利权有效的约定_________。
第出现专利纠纷时出质人的责_________。
第9条质押期间专利权被撤销或被宣告无效时的处理_________。
第10条违约及索赔_________。
第11条争议的解决方法_________。
第12条质押期满而债权不能按时实现时，质物的处置方式_________。
第13条当事人认为需要约定的其他事_________。
出质人：_________质权人：_________
授权代表：_________代理人：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________